到底是什么原因?qū)е铝俗蚤]癥？迄今為止，自閉癥的具體病因在醫(yī)學(xué)界還是一個(gè)謎，相關(guān)病因?qū)W理論曾一度泛濫。但現(xiàn)在可以明確地說(shuō)，所有自閉癥在出生之前業(yè)已注定，更多的是與遺傳有關(guān)。

20世紀(jì)40年代與60年代之間，美國(guó)著名心理學(xué)家布魯諾·貝特海姆提出“冰箱式母親”病因說(shuō)。他認(rèn)定，父母是導(dǎo)致兒童患自閉癥的根本原因，他用“冰箱式母親”來(lái)描述自閉癥兒童母親的冷漠和情感的分裂，認(rèn)為是父母與孩子不良的互動(dòng)、不良的教養(yǎng)方式和糟糕的親子關(guān)系導(dǎo)致了孩子的自閉癥。

這種觀點(diǎn)將父母當(dāng)成自閉癥的罪魁禍?zhǔn)?，讓本已身心俱疲的自閉癥兒童父母還要忍受巨大的內(nèi)疚、自責(zé)和痛苦的折磨。對(duì)父母而言，最可怕的不是承擔(dān)起養(yǎng)育自閉癥孩子的重?fù)?dān)，而是無(wú)比的內(nèi)疚與自責(zé)讓其備受煎熬。這也是自閉癥診斷中最為殘忍的一幕，醫(yī)生告訴毫無(wú)準(zhǔn)備的家長(zhǎng)，是他們對(duì)孩子太冷漠導(dǎo)致孩子患上自閉癥。可以說(shuō)，這是自閉癥認(rèn)識(shí)史上最為悲哀與黑暗的一頁(yè)。

在這種病因說(shuō)的影響下，美國(guó)那時(shí)盛行的干預(yù)方式就是建立大量的自閉癥家長(zhǎng)學(xué)校和托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。家長(zhǎng)學(xué)校負(fù)責(zé)輔導(dǎo)培訓(xùn)家長(zhǎng)，讓其學(xué)會(huì)如何給予孩子溫暖和愛(ài)，如何與孩子進(jìn)行良好互動(dòng)，如何建立良好的親子關(guān)系與教養(yǎng)方式；自閉癥兒童送入托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的人員與他們進(jìn)行良好互動(dòng)，給予他們更多的愛(ài)。但是，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究與檢驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)這些兒童的自閉癥癥狀有所改變。

破除“冰箱式母親”“父母是導(dǎo)致自閉癥成因”觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是一位自閉癥男孩的父親伯納德·瑞姆蘭德。他是一位心理學(xué)家，發(fā)現(xiàn)兒子生下來(lái)就和其他孩子不一樣，養(yǎng)育尚未開(kāi)始，一抱就會(huì)大哭，盡管他給了這個(gè)兒子同樣的愛(ài)與溫暖也改變不了孩子的自閉癥特質(zhì)。因此，他認(rèn)為這一病因說(shuō)論點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

后來(lái)，伯納德創(chuàng)辦了自閉癥兒童協(xié)會(huì)（現(xiàn)名美國(guó)自閉癥協(xié)會(huì)），由自閉癥兒童家長(zhǎng)與專家組成，致力于傳播自閉癥知識(shí)、支持自閉癥病因研究以及開(kāi)發(fā)有效療法，還為自閉癥教育與研究尋求資金支持。該組織為走出“父母是導(dǎo)致自閉癥成因”誤區(qū)做出了各種努力，甚至參與并組織了小規(guī)模但極具象征意義的反抗游行活動(dòng)。到今天，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，糟糕的親子關(guān)系、不良的教養(yǎng)方式都不是自閉癥的成因。

有人會(huì)說(shuō)，早期關(guān)于自閉癥病因的“冰箱式母親”觀點(diǎn)，更多關(guān)注的是典型自閉癥（即中重度自閉癥），但是自閉譜系中的高功能自閉癥或阿斯伯格綜合征成因，是否與不適當(dāng)?shù)挠H子關(guān)系或教養(yǎng)方式有關(guān)？是否是不適當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式或兒童時(shí)期的身心創(chuàng)傷所致？一些父母認(rèn)為，孩子的行為和能力的表現(xiàn)，或多或少地與其個(gè)性缺陷和父母的撫養(yǎng)技巧有關(guān)，或父母沒(méi)有給予足夠的愛(ài)，或因?yàn)槟承﹦?chuàng)傷經(jīng)歷。

其實(shí)，已有研究明確表明，高功能自閉癥或阿斯伯格綜合征的產(chǎn)生并非由于不適當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式或兒童時(shí)期的身心創(chuàng)傷所致，而是因?yàn)榇竽X內(nèi)部特定結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)的喪失。

自閉癥的發(fā)生是多種基因和環(huán)境因素的相互作用共同導(dǎo)致的，完全不是因?yàn)楦改冈趦和砷L(zhǎng)過(guò)程中做了什么，或者沒(méi)有做什么引起的。有研究指出，家族中有自閉癥的兒童發(fā)生自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)率是家族中沒(méi)有自閉癥兒童的18.6倍。自閉癥兒童的兄弟姐妹有2%—7%患自閉癥的可能性，患病風(fēng)險(xiǎn)提升了50—100倍。同卵雙胞胎自閉癥的共病率在60%到90%之間，異卵雙胞胎的共病率在5%—10%。

如果采用比較嚴(yán)格的阿斯伯格綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，在阿斯伯格綜合征兒童的父母中，大約有20%的父親和5%的母親也有阿斯伯格綜合征。如果采用比較寬松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，阿斯伯格綜合征兒童的第一直系親屬中，有50%具有類似特征。如果考慮到直系或嫡系親屬關(guān)系，就有超過(guò)三分之二的家族成員具有類似的特征。這足以說(shuō)明自閉癥的遺傳性。

自閉癥是一種先天性的神經(jīng)發(fā)育障礙，所有糟糕的親子關(guān)系、不良的教養(yǎng)方式、幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷、接種疫苗等都不會(huì)引起自閉癥。當(dāng)然，自閉癥的產(chǎn)生也與家庭經(jīng)濟(jì)地位無(wú)關(guān)。高學(xué)歷、高收入、高社會(huì)地位的“三高”家庭或者精英家庭都不是導(dǎo)致自閉癥的原因。只是這些家庭有更多的渠道和能力去為自己的孩子發(fā)聲，因而容易獲得更高的社會(huì)關(guān)注度。

（作者系北京師范大學(xué)教育學(xué)部教授）

《中國(guó)教育報(bào)》2022年04月03日第4版